GRUPPO OSPEDALIERO SAN DONATO - IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi

Il 22 maggio 2009 si svolgerà presso la sede di Grunenthal, sotto la direzione del Dr. Maurilio Bruno (Responsabile Chirurgia della Mano II IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi) il corso “PERIPHERAL NEURO DAY 2009 : Focus sulle lesioni traumatiche e compressive dei nervi periferici”.
Da circa 50 anni in Italia esiste una lunga e produttiva esperienza nel trattamento delle lesioni nervose periferiche.
Ricordiamo le ricostruzioni microchirurgiche dei nervi periferici ma soprattutto dei plessi in particolare il plesso brachiale da lesione traumatica e la paralisi ostetrica in seguito a traumi ostetrici.
Di pari passo lo studio ed il trattamento delle sindrome compressive dei nervi periferici e delle radici spinali, la scoperta dei meccanismi fisiopatologici del dolore ed in generale i moderni studi neurofisiologici confermano l’affermazione di una scienza,ovvero neuro scienza, che coinvolge livelli e specialita’ diverse ,mediche e chirurgiche.
Parallelamente il miglioramento delle tecniche elettrofisiologiche di particolare pertinenza neurologica , ha potuto standardizzare la valutazione dei risultati stessi ed aiutato la parimenti importante assistenza fisiatrica specifica.
La microchirurgia nervosa periferica ha entusiasmato schiere di chirurghi ortopedici, generali, plastici che per molti anni vi si sono particolarmente dedicati.
Tuttavia gli ultimi 10-15 anni hanno tuttavia visto un netto decremento dell’interesse medico verso queste problematiche,causando lo spopolamento specialistico nell’addestramento specifico alle tecniche microchirurgiche nonche’ l’inquadramento ed il trattamento delle lesioni nervose periferiche.
Le cause possono essere molteplici:
Alcune sono legate al variare della patogenesi lesionale:
-in ambito del traumatismo stradale l’aumento esponenziale dell’energia del trauma ha abbassato l’incidenza delle lesioni nervose ed in particolare del plesso brachiale in quanto i quadri clinici sono spesso mortali o di grave severita’;
- nell’ambito della traumatologia lavorativa le leggi anti infortunistiche e la nuova tecnologia di gestione delle macchine da lavoro ha nettamente diminuito le occasioni traumatiche;
-in ambito ostetrico l’aumento dei parti cesarei, invero esponenziale, ha drasticamente ridotto e reso addirittura rara la paralisi ostetrica.
Altra determinante causa e’ la progressiva scomparsa delle Scuole di insegnamento paraspecialistiche(in italia storiche alcune note sedi) con netto decremento di studenti e specialisti dedicati.
Di contro l’aumento delle lesioni cerebrali da traumatismo o da patologie vascolari richiamano la necessita’ di legare gli sforzi neuroriabilitativi e farmacologici alle pur antiche tecniche chirurgiche cosiddette “palliative”funzionali.
Dalle suddette considerazioni nasce l’esigenza di riconsiderare la lesione del nervo periferico per cio’ che riguarda l’inquadramento della malattia,il suo trattamento,il timing del trattamento e l’epidemiologia nei vari ambiti citati alla luce delle nuove variabili ma soprattutto di coinvolgere varie specialita’ (il chirurgo,il neurologo , il fisiatra, il terapista del dolore).
Lo scopo di questo corso e’ in definitiva riaffermare la necessita’ del corretto approccio alla lesione del nervo periferico ai fini del corretto inquadramento, del comportamento statistico , del suo trattamento specifico,della valutazione dei risultati e di porre in evidenza la necessita’ di diagnosticare e trattare con la giusta tempestivita’tali lesioni, alla luce delle trasformazioni dell’ultimo decennio, che ha sicuramente abbassato la vigilanza degli specialisti, i quali sia in fase di diagnosi e tempestivita’ che in tecniche di trattamento manifestano sempre piu’incertezze per carenza di linee guida generali .
L’approccio necessariamente multidisciplinare (fisiologia,chirurgia,fisiatria e neuromedicina) vuole focalizzare l’attenzione di vari specialisti sulle attuali possibilita’ diagnostiche e terapeutiche e favorire lo sviluppo di legami tra specialisti di diversa estrazione.